「メンタル本プレゼント」当選者入力ページ（2023年10-11月）

【１】ご応募者のニックネーム
ご応募者の判別のため、応募時にご入力いただきましたニックネーム（当選のお知らせメールにも記載）を入力してください。

　
　
【２】ご応募者のメールアドレス
ご入力内容を自動送信メールにてお送りしますので、お間違えのないようにお願いします。

　
　
【３】お届け先はどちらですか？
万一の未着や誤配送などのトラブル対応の目的でお訊ねします。

ご応募者本人宛プレゼント（ご応募者以外の方に直接発送）
　

★★　お届け先情報を入力してください。
　
【４】氏名

　
【５】郵便番号

　
【６】住所

　
【７】電話番号
発送の際、送り状に記載する目的で使用します。

　
　
★★　チェックして送信ボタンを押してください。
　
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